Zglob kuka je najveći zglob u našem tijelu. Ima konfiguraciju šarki koja omogućuje kretanje u različitim ravninama. Istodobno, zglob je okružen jakim ligamentima i mišićima. Zglobovi kuka nose glavno opterećenje pri hodanju, trčanju ili nošenju teških tereta. Koksartroza (drugi naziv za artrozu zgloba kuka) prilično je česta kod ljudi, kako starih tako i mladih. Jednom kada započne, može dugo ostati nedijagnosticiran, jer vidljivo ograničenje pokreta kukova ne dolazi odmah.
Često pacijenti, bez pregleda od strane liječnika ili bez iznošenja svih svojih pritužbi, počinju liječiti lumbosakralnu osteohondrozu ili artrozu zglobova koljena bez vidljivog učinka. U međuvremenu, neliječena bolest napreduje i dovodi do hromosti, stalne boli, skraćenja noge i nemogućnosti savijanja i istezanja. A liječenje u ovoj fazi moguće je samo kirurški, odnosno zglob se mora zamijeniti protetikom.
Uzroci koksartroze
Primarna artroza zgloba kuka češće se razvija u osoba starijih od 40 godina. Njegovi uzroci još nisu proučeni. Hijalinska hrskavica koja pokriva zglobne površine i omogućuje klizanje počinje se stanjivati i kolabirati. Zbog povećanog trenja i pritiska na kosti na njima se pojavljuju koštani izbočini. Zglob je deformiran, pokreti u njemu su ograničeni. U primarnoj koksartrozi često su zahvaćeni i zglobovi koljena i kralježnica.
Sekundarna artroza razvija se u pozadini raznih bolesti:
- Displazija kukova. Ovaj pojam odnosi se na kongenitalnu nerazvijenost komponenti ovog zgloba kod djeteta. Kao rezultat, glava bedrene kosti nije centrirana kako bi trebala biti u acetabulumu. Postoje tri vrste displazije: preluksacija, subluksacija i dislokacija kuka. S kongenitalnom dislokacijom, glava femura nalazi se izvan čašice i, ako se ne provede odgovarajuće liječenje, naknadno se razvija artroza.
- Aseptična nekroza. Koštano tkivo glave bedrene kosti počinje se otapati zbog oslabljene opskrbe krvlju. Koštano tkivo se žarišno resorbira, glavica zgloba je deformirana. Artroza se razvija sekundarno.
- Legg-Calvé-Perthesova bolest. Ovo je osteohondropatija glave femura, koja se javlja kod djece od 3 do 14 godina, uglavnom kod dječaka. Javlja se, u pravilu, kao posljedica komplikacija nakon zaraznih procesa, kao i ozljeda, fizičkog preopterećenja i metaboličkih bolesti. Hrskavično područje glave nije dobro opskrbljeno krvlju, što dovodi do nekroze ovog područja i deformacije zgloba.
- Upale, infekcije. Ako se razvije artritis zgloba kuka, sinovijalna tekućina gubi svojstva podmazivanja, sluznica zgloba zadeblja, hijalina hrskavica je izložena mehaničkom naprezanju, a istodobno dolazi do metaboličkih poremećaja u zglobu.
- Ozljede: modrice, prijelomi femura, acetabuluma, iščašenja kuka, kronične traume, odnosno mikrotraume zadobivene sustavno.
- Preopterećenje zgloba kuka povezano sa sportskim i profesionalnim aktivnostima. Na primjer, dugo hodanje bez odmora, vibracijski učinci, stalno skakanje i nošenje teških tereta nepoželjni su za zglob. Mišićni korzet djeteta ili tinejdžera ne može uvijek nadoknaditi takva opterećenja.
- Povećana tjelesna težina, osobito u mladoj dobi, kada hrskavica još nije u stanju izdržati velika aksijalna opterećenja. Osim toga, takvi pacijenti obično imaju metaboličke probleme.
- Sama koksartroza nije naslijeđena, ali genetski srodnici mogu imati određenu strukturu hrskavičnog tkiva, metaboličke poremećaje koji dovode do razvoja artroze. Stoga je vrijedno razmotriti imaju li roditelji ili dalji rođaci bolesti zglobova.
- Osteoporoza. Osjetljivo područje za ovu bolest je vrat bedrene kosti. Njegova struktura postaje rjeđa, mogući su patološki prijelomi. Sve ovo sekundarno dovodi do artroze.
- Dijabetes melitus. U ovom slučaju, artroza se razvija zbog vaskularnih poremećaja.
- Polineuropatija s oštećenjem osjeta u nogama.
- Bolesti drugih dijelova mišićno-koštanog sustava. Tu spadaju: skolioza, artroza i ozljede koljena, ravna stopala. Raspodjela opterećenja na zglobove kuka se mijenja, svojstva amortizacije se smanjuju, a kao rezultat toga strada obloga hrskavice.
Simptomi koksartroze
Za prevenciju bolesti i njezinu ranu dijagnozu važno je znati znakove početne artroze zgloba kuka (1. stadij koksartroze):
- Bol koja se javlja povremeno nakon tjelesne aktivnosti. Specifični osjećaji boli mogu se lokalizirati u području prepona, boku, kuku ili koljenu. Nakon odmora odlaze, pa im se ne pridaje nikakav značaj. U međuvremenu, ovo je alarmantan znak.
- Blago ograničenje rotacije kuka (prema unutra i prema van). To se lako može provjeriti dok ležite na leđima, okrećući cijelu nogu u smjeru kazaljke na satu i suprotno od njega.
- Rendgenski snimak može otkriti blago neravnomjerno suženje zglobnog prostora.
Kod artroze 2. faze, znakovi su izraženiji:
- Bol se javlja u projekciji zgloba, najčešće u ingvinalnom naboru, a bilježi se iu mirovanju.
- Ograničenja se pojavljuju ne samo kod okretanja noge, već i kod abdukcije kuka u stranu. Pokreti u zglobu su donekle bolni, osobito u ekstremnim položajima (s maksimalnom abdukcijom kuka, savijanjem noge prema trbuhu).
- Na rendgenskoj snimci možete vidjeti umjereno suženje zglobnog prostora i izolirane koštane izrasline na rubovima acetabuluma. Ciste se također mogu formirati u koštanoj strukturi glave bedrene kosti.
Artroza zgloba kuka treće faze lako se dijagnosticira, simptomi su ozbiljni:
- Bol u zglobu tijekom vježbanja, noću.
- Hromost, pacijenti često koriste štap.
- Označeno ograničenje pokreta u zglobu, zbog čega je osobi teško obući čarape ili obuti cipele.
- Noga postaje tanja zbog hipotrofije mišića bedra i potkoljenice. Slabe i mišići glutealne regije.
- Moguće je skratiti nogu zbog njezine nepotpune ekstenzije i deformacije glave bedrene kosti. Kao rezultat toga, formira se skolioza lumbalne regije (bočna zakrivljenost), a bolovi se pojavljuju u lumbosakralnoj regiji.
- Znakovi 3. stadija, otkriveni rendgenskim zrakama, su izraženo suženje zglobnog prostora do njegovog potpunog odsustva, koštane izrasline, deformacija glave i vrata zgloba kuka.
Dijagnostika
U dijagnozi je od velike važnosti razjasniti subjektivne tegobe, prikupiti anamnezu, procijeniti simptome, kao i razjasniti stadij - radiografiju, CT i MRI. Kompjuterizirana tomografija omogućuje vam detaljno proučavanje strukture kostiju zgloba kuka, a metoda magnetske rezonancije vizualizira meka tkiva, stanje zglobne kapsule i prisutnost sinovitisa.
Liječenje
Terapija koksartroze ovisi o stadiju procesa i u većini slučajeva uključuje cijeli niz postupaka. Naravno, što je ranije započeto liječenje, to je njegova učinkovitost veća.
- Konzervativno liječenje
- Terapija lijekovima. Za ublažavanje boli koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi u tabletama, čepićima ili intramuskularnim injekcijama. Lijekovi kao što su masti, gelovi, kreme nisu dovoljno učinkoviti zbog okruženja zgloba kuka velikim mišićima i potkožnim tkivom. Ne preporučuju se dugi tečajevi nesteroidnih protuupalnih lijekova zbog nuspojava na kardiovaskularni sustav i gastrointestinalni trakt. Kako bi im pomogao, liječnik može propisati lijekove koji ublažavaju mišićni spazam - mišićni relaksant. U slučajevima teške upale mogu biti potrebni intraartikularni glukokortikoidi. Kondroprotektori su jedna od glavnih skupina lijekova za liječenje koksartroze. Primjenjuju se i intramuskularno i intraartikularno; u blažim slučajevima mogu se uzeti oblici tableta. Ovi lijekovi imaju za cilj poboljšati procese obnove u tkivu hrskavice i usporiti njegovu degeneraciju. Liječnik također može propisati vaskularne lijekove za poboljšanje lokalne cirkulacije krvi.
- Fizioterapija. Njezini postupci poboljšavaju protok krvi u području zglobova i opuštaju mišiće. To su UHF, magnetska terapija, laserski tretman, dijadinamičke struje, elektroforeza. Namjena - prema individualnim indikacijama.
- Terapeutska masaža. Neizostavna metoda liječenja koksartroze: ublažava grčeve mišića, povoljno djeluje na cirkulaciju krvi, a sustavnom provedbom jača mišiće.
- Terapeutska gimnastika. Poboljšava protok krvi i jača mišićni korzet zgloba. Vježbe koje se preporučuju za koksartrozu (izvode se na čvrstoj podlozi):
- "bicikl" u ležećem položaju;
- ležeći na leđima, rukom uhvatite koljeno i povucite ga prema trbuhu, a isto učinite i s drugom nogom;
- dok ležite na leđima, savijte koljena, pritisnite tabane na pod i podignite zdjelicu, držite se u tom položaju;
- ležeći na leđima, pomaknite bedro što je više moguće u stranu;
- sjedeći na stolici, stisnite loptu između bedara;
- ležeći na leđima, okrećite noge unutra i van;
- stojeći s desnom nogom na blagom uzvišenju i držeći se za oslonac rukama, zamahnite lijevom nogom naprijed-nazad i lijevo-desno, zatim učinite isto, mijenjajući nogu.
- Kirurško liječenje. Endoprostetika, odnosno zamjena zgloba umjetnim, izvodi se u trećoj fazi koksartroze u prisutnosti skraćivanja ekstremiteta, stalne boli i teške kontrakture. Endoprotetika može biti cementna (u prisutnosti osteoporoze) ili bescementna. Sama proteza može biti unipolarna (zamjena samo glave) i totalna (zamjena obje komponente). Već sljedeći dan nakon operacije izvode se neki elementi terapije vježbanja ležeći u krevetu, pacijent može ustati, ali za sada bez podupiranja noge, a nekoliko dana kasnije - na štakama. Nakon 2-3 mjeseca štake više neće biti potrebne i bit će dopušteno nošenje pune težine na nozi. Pacijentima koji su bili podvrgnuti endoprostetici preporučuje se rehabilitacija koja se sastoji od fizikalne terapije, masaže i fizikalne terapije. U većini slučajeva, funkcija udova je obnovljena. Vijek trajanja proteze je od 10 do 20 godina, nakon čega se zamjenjuje novom.
Prevencija koksartroze
Mjere prevencije su vrlo važne, osobito ako imate povijest displazije kukova, prijeloma, teških modrica ili gnojnih procesa na ovom području.
- Izbjegavanje podizanja teških tereta i skakanja (osobito s visine). Pokušajte ne biti na nogama dulje vrijeme.
- Kontrola tjelesne težine (smanjiti potrošnju proizvoda od brašna, kuhinjske soli, slatkog, jakog čaja i kave u prehrani). Prekomjerna tjelesna težina povećava rizik od artroze kuka.
- Dozirane fizičke vježbe usmjerene na jačanje mišića bedara i stražnjice (vožnja bicikla ili sobnog bicikla, plivanje, terapeutske vježbe).
- Ako postoje bolesti povezane s metabolizmom (dijabetes melitus, ateroskleroza), moraju se nadoknaditi.
Usklađenost s preventivnim mjerama, rano otkrivanje koksartroze i njegovo adekvatno liječenje ključ su pozitivne prognoze za ovu bolest.
Kom liječniku da se obratim?
Ako osjetite bol u nozi ili zglobu kuka, trebate se posavjetovati s liječnikom. On će propisati primarne dijagnostičke mjere, posebno rendgenske snimke zgloba kuka. Nakon što se utvrdi stadij bolesti, pacijent se upućuje reumatologu ili ortopedu. Dodatnu pomoć u mršavljenju i usporavanju napredovanja bolesti mogu pružiti nutricionist i endokrinolog. Bilo bi korisno da se žene posavjetuju s ginekologom kako bi im propisao nadomjesnu hormonsku terapiju za prevenciju osteoporoze.